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南充保險業2021年度理賠案例
南充市保險行業協會近期向轄內各保險公司征集2021年度保險理賠案例，篩選出部分經典理賠案例，涉及的險種包括重大疾病保險、商業醫療保險、人身意外傷害保險、機動車輛保險等。涉及險種的廣泛與保險理賠的及時，充分展現了南充保險業在服務經濟社會發展和服務民生中的功能作用，體現了保險企業在理賠服務過程中的人性化及履行的社會責任，對提高公眾風險意識、保險意識和安全生產意識有提示性作用。
一次性賠付130萬，全心全意為客戶保駕護航
—泰康人壽南充中心支公司理賠案例
張女士先后于2018年、2019年購買泰康尊享醫療保險產品，醫療保額150萬元；2份泰康全心全意A款重疾保險，保額共計80萬元；泰康健康百分百C+重疾保險，保額50萬元。
2021年3月，張女士體檢時發現雙肺結節，為尋求進一步治療，張女士前往四川大學華西醫院進行檢查，于2021年4月19日確診為肺癌。2021年6月，張女士向公司提出理賠申請，經總公司調查審核，張女士本次符合合同約定重疾標準，同意正常賠付，賠付金額130萬元。同時，本次張女士就醫一共花費61915.31元，其中社保報銷32159.62元，公司尊享醫療報銷29712.69元，張女士本次住院自己僅花費43元。
得到理賠后，張女士對泰康人壽做出高度評價，理賠快、服務好。為客戶提供專業的保險服務，是泰康一直堅持在做的事情。買保險，就是尊重生命。
理賠迅速，彰顯誠信
—東吳人壽南充中心支公司理賠案例
2019年客戶江先生購買了《東吳蜀樂保重大疾病保險》保額20萬元，以及《東吳附加住院費用醫療保險B款》、《東吳卓越醫療保險》。
2020年6月至8月間，江先生先后因顱內出血（非創傷性）、偏癱等病因入院治療，并先后向公司提交理賠申請，前后3次醫療費合計報銷47366.45元。
2021年4月7日江先生因腦中風后遺癥向公司提交重疾和醫療理賠申請，經公司審核資料后，根據《東吳蜀樂保重大疾病保險》給付重大疾病保險金20萬元、男性特定疾病保險金20萬元，給付后男性特定疾病保險金給付責任終止，豁免余期保費122832元。根據《東吳附加住院費用醫療保險B款》給付1萬元。
2021年4月17日東吳人壽南充中支舉行現場理賠會，客戶江先生杵著拐杖，由業務員攙扶著，向公司贈送感謝的錦旗。
服務感動客戶，從“不想續保”到“全家投保”
—太平人壽南充中心支公司理賠案例
2019年，S女士在太平人壽投保了一份健康險產品，出于種種考慮，她一度不想續保。代理人在了解情況后，耐心地與S女士溝通，傳遞正確的保險理念。最終，客戶改變了主意，及時完成續保，延續了這份保障。
2021年1月，S女士在南充的川北醫學院附屬醫院被確診為“十二指腸降段腺癌”。突如其來的噩耗，給原本幸福的家庭蒙上了一層陰影。S女士想起自己在太平人壽購買的保險，于是撥通了代理人的電話，在代理人的指導下進行理賠報案。
為了獲得更好的醫療資源，S女士在確診的第二天轉院至四川大學華西醫院接受手術治療。針對這種情況，太平人壽在南充、成都兩地機構的理賠人員高效聯動，快速完成案件的核實，對客戶進行了賠付。住院期間，她的家人們也陸續在太平人壽投保了適合的健康險產品，用值得信賴的保障，守護共同的美好生活。
2021年底，S女士的愛人專程來到太平人壽南充中心支公司贈送錦旗，并在業務團隊的晨會上分享了一家人保險觀念的轉變。
賠付見真情
—中國人壽南充市分公司理賠案例
閬中市千佛鎮金子鄉銅鼓嶺村人陳某，在家安燈泡從梯子上摔入地面，醫治無效，于2021年5月1日死亡，中國人壽接到報案電話后，立即趕往罹患者家中慰問調查，經查該死者于2021年1月1日購買計劃生育獎扶對象保險一份，保險費100元。根據保險責任屬于意外事故死亡。中國人壽按意外事故死亡賠付保險金5萬元，給付住院津貼880元，合計賠付金50880元，于2021年6月20日，賠付結案。
2021年12月24日，千佛鎮人民政府會同中國人壽閬中公司召開了計生獎扶保險現場理賠大會。 現場理賠會上，鎮人大李主席通過案情介紹，對該鎮計生獎扶保險做了宣導，對中國人壽敢于擔當，主動承擔社會意外事故風險和高效快速的理賠服務，表示了感謝。
重疾賠款表關愛，迅速到賬解危急
—中德安聯南充營銷服務部理賠案例
2021年5月，客戶D女士為兒子投保了一份《安聯臻愛一生（3.0版）長期重大疾病保險》（保額20萬元）。10月12日，其子在上體育課時突然倒地昏迷，呼之不應。急救人員到達現場時已經意識喪失、無脈搏動觸及，現場施救后立即送入醫院做進一步的搶救。后因病情危重又轉入人民醫院重癥醫學科繼續治療，每日治療費用高昂。在醫院陪護的幾天里，她想起曾經購買過保險，因此打電話向公司咨詢能不能用保險理賠款來解救ICU費用的燃眉之急。
在客服人員的幫助下，2021年10月28日，D女士向中德安聯人壽提交了兒子的重疾理賠申請。由于被保人還在昏迷搶救中，且尚無明確病因，無法提供住院期間病歷資料，導致病情核實困難，增加了理賠的難度。保險公司考慮到被保人病情危急，不容延誤，當即決定開啟重大理賠綠色通道服務，快速啟動前置調查。公司在完成風險篩查核實后，結合被保險人實際情況，快速做出相關責任核定和案件審結，最終D女士于2021年11月3日收到了20萬理賠款。
從正式提交申請到獲得賠款，短短7天內即迅速到賬的20萬重疾理賠款，不僅是保險公司對保單保障承諾的兌現，更是“以客戶為中心”服務宗旨的踐行。
百萬理賠雪中送炭，彰顯企業責任
—平安人壽南充中心支公司理賠案例
2021年11月，張先生上班途中正常駕車，與一貨車發生碰撞，造成張先生當場死亡。其家屬在料理完先生的后事以后，于12月6日在保單服務人員的陪同下來到平安人壽南充中支申請理賠，平安人壽南充中支工作人員得知情況后迅速展開調查程序，經中心審核客戶屬自駕意外身故無誤。于12月21日100萬的理賠金賠付至客戶賬戶中。
“保險的意義，只是今日做明日的準備，生時做死時的準備，父母做兒女的準備，兒女幼小時做兒女長大時準備，如此而已。”平安人壽南充中支相關工作人員表示，張先生的未雨綢繆，把保險的真正意義展現了出來，希望有更多的家庭能在風險來臨之前，打開抵御風險的保護傘。
23次高效理賠，客戶暖心加倍
—合眾人壽南充中心支公司理賠案例
2020年11月2日，周女士投保了合眾人壽一款醫療險，首期保費1203元，保額200萬元。2021年2月3日，客戶因大便習慣改變到南充市中心醫院就診。經過系列檢查，客戶被診斷為“直腸惡性腫瘤”?？蛻羲技膊⌒枰ㄆ谶M行化療。惡性腫瘤高昂的治療費用，使原本并不富裕的周女士一家陷入了困境。一籌莫展之際想到在公司購買了百萬醫療險便第一時間通過撥打公司報案電話95515進行了報案。理賠人員接到電話后，對客戶的情況表示慰問并協助其準備了相應理賠資料。
一期治療結束后，周女士找到合眾人壽，了解到惡性腫瘤無免賠額，自費藥全部報銷的情況后，在理賠人員的協助下提交了理賠申請。經審核后，一期所有治療費用一分不少轉入周女士賬戶，解決了周女士治療費用緊張的燃眉之急。
截止到2022年3月1日，周女士共住院治療23次，提交了23次理賠申請，共計85531.66元，公司均已按照發票金額全額報銷。公司提供的多次賠付，極大地解決了周女士的后顧之憂，讓客戶能夠安心接受治療。
異地事故溝通不便，積極架起溝通橋梁
—人保財險南充市分公司理賠案例
暴雨無情保險有情，快速定損快速賠付
—太平財險南充中心支公司理賠案例
2021年07月11日，在太平財險購買了車險的客戶報案稱，暴雨引發的水位上漲導致其停放在室外的車輛被淹。公司在接到客戶報案后立即安排人員到現場查勘，安排救援車輛進行施救，現場確認機艙被淹嚴重，發動機變速箱都有進水，初步確認車輛損失在3萬元左右。經公司大案定損崗多次耐心溝通，客戶同意按照78000元推定全損處理。公司于7月20日支付完成賠款，客戶專程送上錦旗表示感謝。
不斷創新保險產品，一份保險保障全家
—平安財險南充中心支公司理賠案例
保險公司員工童某某作為保險行業從業者，認為自家推出的“車家保”產品比較有用且價格實惠，故在家人購買車險的時候，推薦了一份價值569元的“意外險（車家保）保險責任意外險”，全家共享30萬保額。家人在詳細了解該產品后，自主選擇購買了“車家保”產品。
2021年5月意外發生，童某某家人不慎被朋友貓咬傷，接種疫苗花費1700元，此費用醫保無法報銷，在家人遺憾，以為只能獨自承擔全部治療費用的時候，童某某對家人說，之前購買的車險含意外險，可以報銷，隨即向公司報案。最終，投保人獲得賠款954元，涉及金額雖不多，但也減輕了部分負擔。童某某和家人此次意外后，愈加認為“車家保”意外險是一個很有用的保險產品，低保費高保額，保車險保意外，也保家人。